Pflegebedürftigkeit liegt vor, wenn ein Mensch aufgrund gesundheitlich bedingter Beeinträchtigungen seiner Selbstständigkeit oder seiner Fähigkeiten dauerhaft auf die Hilfe anderer angewiesen ist. Nach § 14 SGB XI müssen die Einschränkungen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen und eine gesetzlich festgelegte Schwere erreichen. Pflegebedürftigkeit kann durch körperliche, geistige oder psychische Beeinträchtigungen entstehen und Menschen jeden Alters betreffen.

Wann gilt jemand als pflegebedürftig?

Entscheidend ist nicht allein eine bestimmte Erkrankung oder Diagnose, sondern wie stark die Selbstständigkeit im Alltag beeinträchtigt ist. Bei der Begutachtung werden sechs Lebensbereiche betrachtet: Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Bewältigung krankheits- oder therapiebedingter Anforderungen sowie Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte. Die einzelnen Bereiche fließen mit unterschiedlicher Gewichtung in die Bewertung ein.

Welche Pflegegrade gibt es?

Die Pflegeversicherung unterscheidet fünf Pflegegrade. Pflegegrad 1 steht für geringe Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten, Pflegegrad 2 für erhebliche, Pflegegrad 3 für schwere und Pflegegrad 4 für schwerste Beeinträchtigungen. Pflegegrad 5 setzt schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung voraus. Der festgestellte Pflegegrad bestimmt wesentlich, welche Leistungen aus der Pflegeversicherung beansprucht werden können.

Wie wird Pflegebedürftigkeit festgestellt?

Nach einem Antrag auf Pflegeleistungen wird geprüft, ob Pflegebedürftigkeit vorliegt und welcher Pflegegrad angemessen ist. Bei gesetzlich Versicherten erfolgt die Begutachtung in der Regel durch den Medizinischen Dienst oder andere unabhängige Gutachter. Bei privat Pflegepflichtversicherten wird die Begutachtung grundsätzlich durch Medicproof durchgeführt. Über die Leistungen entscheidet anschließend die zuständige Pflegekasse beziehungsweise der private Pflegeversicherer. Wie Sie einen Pflegegrad beantragen und was bei einer Ablehnung möglich ist, erläutert unser ausführlicher Ratgeber.

Kann sich der Pflegegrad später ändern?

Ja. Verschlechtert sich die Selbstständigkeit oder steigt der Pflegebedarf, kann eine Höherstufung bei der Pflegekasse beziehungsweise beim privaten Pflegeversicherer beantragt werden. Eine automatische Neubegutachtung alle zwei Jahre ist gesetzlich nicht vorgeschrieben. Eine erneute Begutachtung kann jedoch erfolgen, wenn sich der Pflegebedarf verändert hat oder andere konkrete Gründe für eine Überprüfung vorliegen.